مرض الربو Asthma وأسبابه وكيفية علاجه

الربو Asthma مرض مزمن شائع في جميع أنحاء العالم ويصيب حوالي 26 مليون شخص في الولايات المتحدة. وهو أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في الطفولة، حيث يصيب ما يقدر بنحو 7 ملايين طفل. الفسيولوجيا المرضية للربو معقدة وتتضمن التهاب مجرى الهواء و انسداد في تدفق الهواء بشكل متقطع وفرط الاستجابة للشعب الهوائية.

Asthma-الربو

الأعراض

تشمل علامات وأعراض الربو ما يلي:

·        الصفير

·        السعال

·        ضيق في التنفس

·        ضيق / ألم الصدر

قد تكون الأعراض غير المحددة الأخرى عند الرضع و الأطفال الصغار سببها التهاب الشعب الهوائية المتكرر أو الالتهاب الرئوي ؛ السعال المستمر مع نزلات البرد.

كيفية علاج الربو:

بالنسبة لجميع المرضى خاصةً أشدهم تضرراً ، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو منع الأعراض وتقليل انتشار الأمراض في الحوادث الحادة لتوفير نمط حياة صحي (أو شبه صحي) يناسب سن الطفل.

العلاج الدوائي

يشمل العلاج الدوائي استخدام عوامل الإنقاذ والتحكم، تشمل عوامل التحكم الستيرويدات المستنشقة ، موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (منبهات بيتا ومضادات الكولين)، الثيوفيلين (ثيو -24 ، ثيكرون ، يونيفيل)، معدِّلات الليوكوترين، الأجسام المضادة لـ IgE والأجسام المضادة IL-5  وتشمل أدوية الإنقاذ موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول، والستيروئيدات المنهجية، والإبراتروبيوم (Atrovent).

العلاج الدوائي للربو يعتمد على العلاج التدريجي، يجب إضافة أدوية الربو أو حذفها مع تغير شدة وتكرار الأعراض للمريض.

تجنب مسببات الحساسية

يمكن للتعرضات البيئية والمهيجات أن تلعب دوراً قوياً في تفاقم الأعراض. من المهم استخدام اختبار الجلد أو الاختبار المخبري لتقييم الحساسية لمسببات الحساسية الداخلية الدائمة. ما أن يتم التعرف على مسببات الحساسية المخالفة، انصح المرضى بكيفية تجنبها. يجب تركيز الجهود على المنزل، حيث تشتمل المحفزات الرئيسية للحساسية على عث الغبار والحيوانات والصراصير والعفن واللقاح.

أسباب حدوث الربو

قد تشمل العوامل التي يمكن أن تسهم في الإصابة بفرط نشاط الربو أو مجرى الهواء أيًا مما يلي:

·        مسببات الحساسية البيئية (على سبيل المثال غبار المنزل، مسببات الحساسية من الحيوانات خاصة القطط والكلاب، مسببات الحساسية من الصراصير والفطريات)

·        التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية

·        الرياضة ، فرط التنفس

·        مرض الارتجاع المعدي المريئي

·        التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب مخاطية الأنف

·        الأسبرين أو الأدوية المضادة لالتهابات (NSAID) فرط الحساسية، حساسية الكبريتيت

·        استخدام موانع المستقبلات الأدرينالية بيتا (بما في ذلك مستحضرات العيون)

·        السمنة

·        الملوثات البيئية، دخان التبغ

·        التعرض المهني

·        المهيجات (مثل البخاخات المنزلية، أبخرة الطلاء)

·        العديد من المركبات ذات الوزن الجزيئي العالي والمنخفض (مثل الحشرات والنباتات واللاتكس واللثة وثنائي إيزوسيانات وأنهيدريد وغبار الخشب والتدفقات المرتبطة بالربو المهني)

·        العوامل العاطفية أو الإجهاد

·        العوامل المحيطة بالولادة (الولادة المبكرة وزيادة عمر الأم؛ تدخين الأمهات والتعرض السابق لدخان التبغ؛ لم تكن الرضاعة الطبيعية وقائية بالتأكيد)

الربو الناجم عن الأسبرين

حساسية الأسبرين والأورام الحميدة الأنفية تؤثر على 5-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من الربو. معظم المرضى يعانون من أعراض خلال العقد الثالث إلى الرابع. يمكن أن تؤدي الجرعة المفردة إلى تفاقم الربو الحاد، مصحوبًا بالتهاب مخاطية الأنف، وتهيج ملتحمة العين، وتوهج الرأس والعنق. يمكن أن تحدث أيضًا مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وسببها زيادة في الأحماض والليوكوتريين سيستينين بعد التعرض.

أظهرت دراسة أجراها بيسلي وآخرون بعض الأدلة الوبائية على أن التعرض للاسيتامينوفين يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالربو ومع ذلك، لا توجد دراسات سريرية تربط بشكل مباشر أعراض الربو مع استخدام عقار الاسيتامينوفين.

العلاج الأساسي هو تجنب هذه الأدوية، ولكن أظهرت مضادات اللوكوترين نسبة في العلاج، مما يسمح لهؤلاء المرضى بتناول الأسبرين يوميًا لمرض القلب أو الروماتيزم. كما ذكر في بعض التقارير عن علاج حساسية الأسبرين لتقليل أعراض الجيوب الأنفية، مما يسمح بالجرعات اليومية من الأسبرين.

مرض الارتجاع المعدي المريئي

وجود حمض في المريء عن طريق ردود الفعل العصبية المبهمة أو غيرها، يمكن أن يزيد بشكل كبير من مقاومة مجرى الهواء وتفاعل مجرى الهواء. المرضى الذين يعانون من الربو هم أكثر عرضة للإصابة بمرض ارتجاع المريء بثلاث مرات. يعاني بعض الأشخاص المصابين بالربو من ارتجاع المريء بدون أعراض. تم العثور على الارتجاع المعدي المريئي ليكون عاملا محددا لتسبب الربو (التي تحددها استجابة الربو للعلاج المضاد للارتجاع) في 64٪ من المرضى؛ الارتجاع الصامت موجود في 24 ٪ من نسبة المرضى.

الربو المرتبط بالعمل

وترتبط العوامل المهنية مع 10-15٪ من حالات الربو في البالغين. ارتبط أكثر من 300 عامل مهني بالربو تشمل الوظائف شديدة الخطورة كالزراعة، أعمال الدهان، أعمال التنظيف وتصنيع البلاستيك. نظرًا لانتشار الربو المرتبط بالعمل، تدعم الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) النظر في الربو المرتبط بالعمل في جميع المرضى الذين يعانون من الربو مجدداً أو الذين تسوء حالاتهم. يعرّف بيان إجتماع ACCP الربو المرتبط بالعمل على أنه يشمل الربو المهني (أي الربو الناجم عن عوامل العمل المهيجة) والربو المتفاقم بسبب العمل (أي الربو الموجود مسبقًا أو المتزامن بسبب عوامل العمل).

هناك نوعان من الربو المهني معترف بهما: متعلقان بالمناعة وغير متعلقين بالمناعة. الربو بوساطة المناعة لديه كمون من أشهر إلى سنوات بعد التعرض.

ليس للربو غير المناعي، أو الربو الناجم عن التهيج (متلازمة ضعف مجرى الهواء التفاعلي)، أي فترة كمون وقد تحدث في غضون 24 ساعة بعد التعرض العرضي لتركيزات عالية من المهيجات التنفسية. انتبه بعناية للتاريخ المهني للمريض. أولئك الذين لديهم تاريخ من الربو الذين يبلغون عن تفاقم الأعراض خلال الأسبوع والتحسن خلال عطلة نهاية الأسبوع يجب تقييمهم للتعرض المهني. مراقبة قمة التدفق أثناء العمل (على النحو الأمثل، على الأقل 4 مرات في اليوم) لمدة أسبوعين على الأقل وفترة مماثلة بعيدا عن العمل هي إحدى الطرق الموصى بها لتحديد التشخيص.

التعرض الفيروسي عند الأطفال

تشير الدلائل إلى أن مرض فيروسات الأنف أثناء الطفولة هو عامل خطر مهم لتطور التنفس بصفير عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسببًا متكررًا لأمراض الصفير عند الأطفال المصابين بالربو.

 فيروس الانف البشريC  (HRVC)هو نوع وراثي تم تحديده حديثًا في المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي. وجدت دراسة على الأطفال المصابين بالربو الحاد الذين قدموا إلى قسم الطوارئ أن هذا الطراز العرقي موجود في غالبية المرضى. وارتبط وجود HRVC أيضا مع الربو أكثر حدة. ترتبط حوالي 80-85٪ من نوبات الربو في مرحلة الطفولة بهذا التعرض الفيروسي.

تم العثور على الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة السابقة بسبب الإصابة بفيروس المخلوي التنفسي و/أو الميكوبلازما الرئوية و/أو أنواع الكلاميديا ​​في أكثر من 50٪ من عينة صغيرة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-9 سنوات والذين أصيبوا بعد ذلك بالربو. العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة لهذه الكائنات يحسن العلامات والأعراض السريرية للربو.

إلتهاب الجيوب الأنفية

50٪ من المرضى الذين يعانون من الربو لديهم مرض الجيوب الأنفية المتزامنة. التهاب الجيوب الأنفية هو العامل الأكثر أهمية في تفاقم أعراض الربو. إما مرض التهاب الجيوب الأنفية الحاد أو التهاب مزمن قد تسهم في تفاقم أعراض مجرى الهواء. يتطلب علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد ما لا يقل عن 10 أيام من المضادات الحيوية لتحسين أعراض الربو.

الربو المصاحب للرياضة

يعد الربو الناجم عن التمرين أو تضيق الشعب الهوائية الناجم عن التمرين (EIB) أحد أشكال الربو المعرَّفة كشرط يؤدي فيه التمرين أو النشاط البدني إلى حدوث تضيق حاد في الشعب الهوائية في الأشخاص الذين يعانون من تفاعل مفرط في مجرى الهواء. لوحظ بشكل أساسي في الأشخاص الذين يعانون من الربو (تضيق الشعب الهوائية الناجم عن ممارسة التمارين الرياضية عند الأشخاص المصابين بالربو). غالبًا ما يكون تضيق الشعب الهوائية الناتج عن ممارسة التمارين الرياضية تشخيصًا مهملاً، وقد يكون الربو صامتًا في 50٪ من المرضى ، باستثناء أثناء التمرين.

التسبب في تضيق الشعب الهوائية الناجم عن ممارسة الرياضة مثير للجدل. يمكن السبب في هذا المرض عن طريق فقدان الماء من مجرى الهواء، أو فقدان الحرارة من مجرى الهواء، أو مزيج من الاثنين معا. تم تصميم مجرى الهواء العلوي للحفاظ على الهواء المستوحى من الرطوبة بنسبة 100٪ ودرجة حرارة الجسم عند 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت). الأنف غير قادر على تكييف كمية الهواء المتزايدة اللازمة لممارسة الرياضة ، وخاصة في الرياضيين الذين يتنفسون عبر أفواههم. تؤدي الحرارة غير الطبيعية وتدفقات المياه في الشعب الهوائية إلى تضيق قصبي، يحدث خلال دقائق من إكمال التمرين

تشمل العوامل التي تساهم في أعراض تضيق الشعب الهوائية الناجمة عن ممارسة الرياضة (في كل من المصابين بالربو والرياضيين) ما يلي:

·        التعرض للهواء البارد أو الجاف

·        الملوثات البيئية (مثل الكبريت والأوزون)

·        مستوى فرط نشاط الشعب الهوائية

·        الربو المزمن والسيطرة على الأعراض

·        مدة وشدة التمرين

·        وجود عدوى في الجهاز التنفسي

يتم إجراء تقييم وتشخيص تضيق الشعب الهوائية الناجم عن ممارسة التمارين الرياضية في الأطفال والشباب أكثر من البالغين الأكبر سنًا ويرتبط بمستويات عالية من النشاط البدني.

علم الوراثة

تلقي الأبحاث حول الطفرات الوراثية مزيدًا من الضوء على الطبيعة التآزرية للطفرات المتعددة في الفيزيولوجيا المرضية للربو. قد تلعب الأشكال المتعددة في الجين الذي يشفر عامل هيدرولاز (عامل تنشيط الصفائح الدموية، وهو عامل محايد جوهري لعامل تنشيط الصفائح الدموية في معظم البشر)، دورًا في قابلية الإصابة بالربو وشدة الربو.

تشير الدلائل إلى أن معدل الإصابة بالربو ينخفض مع بعض الإصابات (مثل الحصبة أو التهاب الكبد الوبائي A)؛ المعيشة الريفية؛ التعرض لأطفال آخرين (على سبيل المثال ، وجود أشقاء كبار السن والتسجيل المبكر في رعاية الطفل)؛ وأقل شيوعا واستخدام المضادات الحيوية. في ظل هذه الظروف، فإن الخلفية الوراثية للطفل، تمهد الطريق لتشجيع إنتاج الأجسام المضادة من الغلوبولين المناعي E (IgE) إلى مولد المضادات البيئية الرئيسية (مثل عث الغبار والصراصير والبدائل وربما القطط)، لذلك يحدث تفاعل بين الجينات والبيئة حيث يتعرض المضيف الحساس للعوامل البيئية القادرة على توليد IgE ، وتحدث الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك، تسلط بعض الدراسات الضوء على أهمية الأنماط الوراثية في قابلية الأطفال للربو والاستجابة لأدوية معينة من مضادات الربو.

السمنة

استكشفت دراسة أجراها كوتريل العلاقة بين الربو والسمنة والدهون غير الطبيعية واستقلاب الجلوكوز. وجدت الدراسة أن البيانات المستندة إلى المجتمع مرتبطة بالربو وكتلة الجسم والمتغيرات الأيضية لدى الأطفال. على وجه التحديد، وصفت هذه النتائج وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين الربو والدهون غير الطبيعية واستقلاب الجلوكوز خارج مجموعة كتلة الجسم. تتراكم الأدلة على أن الأفراد ذوي مؤشر كتلة الجسم المرتفع لديهم سيطرة أسوأ على الربو، وفقدان الوزن المستمر يحسن من السيطرة على الربو.

يرتبط تسارع زيادة الوزن في مرحلة الطفولة المبكرة بزيادة مخاطر ظهور أعراض الربو وفقًا لدراسة أجريت على أطفال ما قبل المدرسة.

الأعراض الليلية

تعاني نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الربو من أعراض ليلية مرة أو مرتين في الشهر. يعاني بعض المرضى من أعراض في الليل فقط ولديهم وظائف رئوية طبيعية خلال النهار. ويرجع ذلك جزئيًا، إلى الاستجابة المبالغ فيها للاختلاف اليومي في تدفق الهواء. يميل الأطفال المصابون بالربو الليلي إلى السعال بعد منتصف الليل وخلال الساعات الأولى من الصباح.

قد يكون لدى هؤلاء المرضى انخفاض أكثر أهمية في مستويات الكورتيزول في الليل. تظهر الدراسات أيضًا زيادة في الالتهاب مقارنةً بمرضى الربو أثناء النهار.

مراحل الربو

يتم تعريف شدة الربو على أنها "شدة عملية المرض" قبل بدء العلاج ويساعد في تحديد بدء العلاج في مريض ليس لديه أي أدوية تحكم.

يتم تصنيف شدة الربو على النحو التالي:

·        على فترات متقطعة

·        خفيف معتدل

·        معتدلة المستمرة

·        شديد مستمر

قد يعاني المرضى الذين يعانون من الربو من أي مستوى من الشدة من تفاقم خفيف أو معتدل أو حاد. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من الربو المتقطع من تفاقم حاد ومهدِّد للحياة مفصولة بحلقات مع وظائف الرئة العادية تقريبًا وأعراض بسيطة ؛ ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يكون لديهم دليل آخر على زيادة الاستجابة القصبية الهوائية (BHR ؛ ممارسة التمارين الرياضية أو اختبار التحدي) بسبب الالتهاب المستمر.

يمكنك أيضاً القراءة في التهابات الجيوب الأنفية المزمن والحاد أسبابه وطرق علاجه

مواضيع ذات صلة:

تشخيص الربو

هل الربو معدي

انواع الربو

ادوية الربو

علاج مرض الربو

هل الربو يؤدي الى الموت

اعراض الربو الشعبى